护理工作需要我们具备责任感和敏感度，因为我们经常与痛苦和困难的情绪打交道。不同病种的护理要点有哪些？下面是一些常见病例的护理经验分享。
《护理学基础》传统的教学方式大体上是采用的传统的医学教学模式，强调的是所有的教学活动以教师作为中心，主要采用课堂传授的形式，学生只是对知识有个认知，这不利于调动学生学习的积极性和创造性。在对学生进行考核时，主要强调对基础知识的掌握，忽视对其分析问题能力、解决问题能力和人际沟通能力等方面的考查，不利于学生以后的发展，同时也不利于中职卫生学校的长远发展。因此，改进教学方法是提高教学的首要任务。案例教学法是“指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论回答问题等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法。”案例教学能让学生根据教师所选的案例，引导学生在具体实例面前充分发挥其主观能动性，使得学生的分析问题、解决问题的能力得到相应提高。通过上面的分析，学生学习这门课的最终要求是将理论运用到实际工作当中。传统的教学方式不能使理论与实践很好结合起来。而开展案例教学法是提高教学质量的有效途径。这一新式的教学法是否适合教学需要？我们将通过具体的例子及相关的调查分析，对传统教学法与案例教学法进行比较，选择更切合学校实际的教学方法。
1.案例的提出。
教师要根据学生的特点，选择典型并有代表性的案例。案例的呈现要适应教学环境的需要，教师在教授前的十几分钟内要通过声音、文字、录像等多媒体的形式展现，使典型的病例更能调动学生的学习兴趣。例如：患者，女，尿潴留6h，膀胱膨胀，诱导患者排尿无效，患者现在急需解除痛苦。假设你是值班护士，你应该怎么做？在展示完毕后，先让学生们有几分钟的思考时间。然后再启发式提出相应的几个问题：（1）导尿的适应症和禁忌症是什么?(2)如何操作?(3)操作过程注意的问题?(4)如何判断导尿成功?(5)导尿后如何护理及观察?让学生带着这些问题先进行自学。
2.针对案例，指导学生自学。
教师制定的学生自学的内容必须是与《护理学基础》这门课相关的内容，指导学生如何利用资料室和网络进行资料的检索。在文献相对丰富的情况下，指导学生制定相关的实验报告册，以备以后学习之用。报告册中应该以病例的形式出现，要根据教师提供的案例进行书写：患者的身体健康情况，护士在对其患者进行体检后患者进行客观的评估，写出护理诊断意见、护理的目标和护理的措施等。注意在涉及每一项具体操作中都要涉及护士和患者之间的对话，学生之间一方充当护士，一方充当患者，注意角色之间的互动。老师在评阅的时候也要注意护士和患者之间的对话是否稳妥，这可以体现一个人的语言表达和人际沟通能力。
3.充分发挥案例教学的优势，开展课堂讨论。
教师将班级的成员分成多个学习兴趣小组，教师要对学生有意识围绕主题发表自己的见解，鼓励学生提出自己的看法。每一个小组在班里发表看法的时候，全班其余的同学可以根据所学的《护理学基础》的相关专业知识，结合教师指定案例的病情，发表个人观点，当然也允许质疑争辩。如我们还以上面的导尿术问题为例。先让一个小组成员代表发表自己的观点，主要从（1）导尿的适应症和禁忌症是什么?(2)如何操作?(3)操作过程注意的问题?(4)如何判断导尿成功?(5)导尿后如何护理及观察?这几方面来谈，其余的小组可以进行补充或发表自己不同的看法。在讨论的时候要注意将问题的次序，对于同学们都有争议的'问题，可以拿出来大家一起想办法来解决问题。教师要注意掌握好课堂气氛，对于争议很大的问题，要安排到另外的课时去进行，避免与教学任务相冲突。
4.及时进行总结。
教师要根据学生的实际情况，对各组进行有针对性的点评，指出各组的优点和缺点，以及如何使案例分析更加切合临床实际。要求同学在课堂讨论结束后，根据自己的情况，针对案例分析写出收获及还不明白的地方，案例分析中涉及到的知识熟悉程度以及如何改进学习方法来提高案例的分析等。
三、案例教学法的评价。
我们针对我校的护理专业学生进行了问卷调查和相应的护理报告书写考查，年龄16~18岁。学生共计120人。分为两组，一组为传统教学法的学生，一组为实施案例教学法的学生。在每章护理内容学习完毕后，向其发放调查问卷，共计120份，回收120份。问卷调查涉及到的问题主要包括以下几个方面：
（1）对待案例教学法的态度：
（2）对所学知识的理解程度：
（3）发现问题与解决问题的能力：
（4）临床的应急反应能力及应用能力；
（5）语言表达及人际沟通能力等。通过对调查问卷的分析，持赞成态度的学生认为，案例教学法更切合教学实际，能够将理论与实际很好的结合起来，解决了传统教学法的不足。持不赞成态度的学生认为，自己的自学能力及发现问题的能力相对薄弱，认为“填鸭式”的教学方法更易毕业。我们在对学生的护理报告的书写要求是从病人的病因、临床症状、护理的步骤及注意事项等方面来谈。对照两组发现，进行案例教学的学生组的优秀率为48%，良好占40%，及格占12%，没有不及格人员；传统教学法的优秀率为26%，良好占27%，及格占38%，不及格占9%.从这里很明显可以看出案例教学法的优势。
四、结论。
（1）案例教学法提高了学生学习《护理学基础》的兴趣。
中职卫校的学生为初中毕业生，基础相对薄弱，调动学生学习的积极性是很关键的。教师在呈现案例时通过多媒体，很形象生动的将案例展现给学生，激发学生的学习兴趣。学生根据教师提出的问题，在自学的过程中发现问题，在预设的情境中去思考，探索。案例教学法改天了传统的灌输式的教学模式，让学生由“要我学”变成“我要学”，真正成为学习的主体。
（2）案例教学法能提高学生分析问题及解决问题的能力。
学生根据教师提供的案例进行自学时会对教师提出的问题，根据自己的理解提出解决问题的方案，开发自己的发散性思维。课堂的讨论也可让学生在讨论过程中对其思考问题、解决问题的方式进行进一步的改进。尤其是角色扮演模拟真实的环境，做到了理论和实践的有效结合。
（3）案例教学提高了学生的自学能力。
学生学习的最终目的是要回馈社会，护理人员如何能在临床实际中做好本职工作是根本。案例教学让学生有充分的时间进行自学，不仅锻炼了其资料检索能力，还能在自学过程中发现课本知识的重点和难点，拓宽了学生的学习面。自学能力的提高，为学生在毕业后可以有选择的进行进修奠定了基础。
（4）案例教学让学生明确了学习目的。
中职卫校的学生的学习目的性不强，对自己的未来没能做出很好的规划。案例教学法中的模拟角色扮演，让学生在不知不觉中明白所从事职业的工作程序，明白作为一名护理人员在工作中应该注意哪些事项，基本的操作流程怎样才能做好等。因此，我们认为案例教学法是切合中职卫校的一种教学方法。通过具体的调查报告及考核发现，案例教学法能够让学生更好的系统掌握《护理学基础》的专业知识，提高学生临床实际的操作能力，是值得在中职卫生学校推广的教学方法。
在实践中，由于教学目标、教学环境和教学对象的不同，cbi教学会有所侧重，形成了不同的教学模式，常见的有五种：沉浸模式（total/partialimmersion）、保护模式（shelteredmodel）、辅助式（adjunctmodel）、主体式（theme-basedmodel）和语言训练课程（lan-guagetrainingcourse），这些模式依次体现出语言与内容的过渡与融合关系。
（一）沉浸模式。沉浸模式是一种理想的英语教学模式，它要求在所有课程的学习中，学生尽可能多地使用英语，使学生完全沉浸在由学科知识和英语语言组成的语境中。在沉浸模式中，语言只是专业课学习的一门工具，学生更侧重对学科知识的掌握。沉浸模式为学生提供了丰富的语言材料和语言输入，在掌握学科知识的同时提高了语言能力。
（二）保护模式。保护模式即为专业课与语言课一体化的模式，适用于当学生的语言水平还不能完全满足学习课程需要的时候，教师通过一些“保护”方法帮助学生更好地理解学科内容，通过提高学生语言水平实现教学目标。具体采用哪些“保护”方法，教师可依据学生语言水平、教学内容等灵活运用。
（三）辅助模式。辅助模式是指同时开设专业课与语言课，由专业课和语言课教师共同承担。该模式适用于当学生语言水平相对较低，跟不上学科专业教学的时候，通过开设一门语言课程帮助学生理解专业课内容。语言课程的教学内容和进度以专业课教学为出发点，语言课为专业课服务，语言课以专业课为依托提高学生的语言能力。
（四）主题模式。由语言课教师根据学生的兴趣和需求制定各类主题和话题，让学生围绕主题展开听、说、读、写等各项语言技能的训练，学生通过语言为媒介，在获取新信息的同时提高语言水平。
（五）语言训练课程。语言训练课程适用于英语教学的基础阶段，主张把语言学习放在第一位，重点是语言技能的学习。此模式虽以语言技能训练为主，但仍以内容为依托，只是内容没有固定的主题。在实际操作中可以把语言训练课程与主题模式相结合，可以避免单一模式的枯燥乏味。
二、cbi教学理念下护理英语教学模式的构建。
（一）教学目标。依据《大学英语教学大纲》的指示，教师应把护理英语教学的重点放在护理领域内英语的实际应用上。其具体目标是，通过护理专业英语的学习，使学生认识到护理专业英语的重要性，掌握常用的护理专业英语词汇，能够阅读护理专业文献，能够使用英语进行例如病史采集等日常交流；熟悉护理专业论文英语摘要的写作；掌握英语专业学生应具备的护理英语知识和护理英语的听、说、读、写、译技能。确立了明确的教学目标，教师和学生就能以此目标为基准，在教授和学习过程中严格按照目标去执行。
（二）教学模式。教学模式的采用应根据具体的学科内容和学生语言水平而定。大学一、二年级的学生，一般可以采用以主题模式为主，语言训练课程为辅的模式。语言教师可根据学生兴趣、专业特点选取一些与医学相关的主题，旨在增加学生的医学词汇和基本语言技能，为日后专业课程的.学习奠定基础。大学三年级以上的学生，通过两年的英语及基础医学课程的学习，已经具备了一定的英语知识和专业知识，护理院校可以采用辅助模式和保护模式进行教学。辅助模式由专业课教师和语言教师共同承担，分别负责专业课和配套语言课教学，他们在课程设置上要密切配合，彼此做好协调工作。保护模式对学生及教师都有较高要求，主要由专业课教师承担。专业课教师既要精通本专业课程，又要能自如地运用英语进行讲授。有条件的院校可先聘请外籍专业课教师上专业课，上课的同时还可对本国专业课教师进行培训，加强学术交流。
（三）教材。1.原版教材。教材是cbi教学理念的关键因素，cbi教学理念提倡利用原版教材进行教学，主要是因为原版教材具有以下三方面的优势：（1）真实性。原版教材提供了大量地道、原汁原味的语言素材及丰富的语言输入，有助于学生语言能力的提高。（2）先进性。对于医学来说，西方的发展要相对先进一些，原版教材可以最直接、快速地把最新的学术动态和科研成果呈现给学生，极大地激发学生学习的积极性。（3）科学性。原版教材严格按照教材编写原则编写，条理清晰，结构完整，且需经过国外专家多方论证与实验方可出版发行，保证了教材的科学性。2.自编教材。原版教材对教师和学生的水平有较高的要求，在条件还不成熟的情况下可以采用自编教材授课。自编教材可以由专业教师和语言教师共同编写，但编写时应按照原版教材所具有的特点去编写，即保证教材的真实性、先进性和科学性。（1）真实性。教师在自编教材时，在选材的问题上要尽量采用地道、准确的语言素材，还原真实的语言环境，如遇到难点，需做一些批注、解释，也建议尽量使用英语，以保证语言的真实性。（2）先进性。教师在编写教材时要尽量把最新、最权威的知识介绍给学生，在保证学科的先进性的同时还可以最大限度的调动学生的学习兴趣。兴趣是激发学生学习的最大动力。第二语言习得理论表明，输入的语言材料有趣，学生对材料产生浓厚兴趣和强烈的动机，才能在不知不觉中习得新的语言，同时教师在材料的选择上也不要拘泥于统编的教材。（3）科学性。自编教材一直因缺乏系统性而遭诟病，因此教师在编写教材时要严格遵循教材编写原则，注意教材的系统性和准确性。在自编教材时，还有一个问题不能忽视，那就是学生的语言水平。各护理院校可根据学生自己的语言水平调整教材的难度，语言水平要与内容难度保持平衡。作为cbi理论基础的二语习得理论认为，当语言材料输入水平略高于学生水平时，语言获得效果最好。
（四）教师。cbi教学理念对教师的学科专业知识和语言能力都有较高要求，但目前因培养模式的问题，这类复合型人才较少。为了解决这一问题，可以从加强对专业课教师英语素质的培养入手。护理院校可以聘请外籍教师或专业英语教师担任顾问和指导，对专业课教师在教材的选用、备课、试讲等环节进行指导和评定。同时护理院校要为专业教师制定职业发展规划，定期选派专业教师出国深造，使其逐渐具备精通的外语表达能力以及扎实的专业知识。
（五）评价体系。cbi教学理念的核心是以内容为依托把学科知识与语言能力相结合，因此在评价内容上也应体现专业知识和语言能力的结合。护理英语考核内容应按照教学目标的要求既要考查学生的专业文献的阅读能力，又要考查专业写作能力，同时还要考查学生在具体语境中的语言运用能力，全面覆盖护理专业知识和英语的听、说、读、写、译等语言技能。在评价方式上，把过程性评价和终结性评价相结合，教师评价与学生评价相结合，全面反馈学生的学习效率。
三、结束语。
本课题将cbi教学理念引入到护理英语教学中，构建新的护理英语教学模式，把护理英语教学从传统的单纯注重语言技能训练转变为通过借助专业学科内容，掌握专业知识的同时提高语言能力。本文就cbi教学理念中的核心因素教材，教师及评价体系的构建做出几点建议，还需在实践中不断的完善和丰富。希望笔者提出的几点建议能引起更多学者的后续研究，探索出符合我国护理院校特色的cbi教学发展之路。
作者:景彩虹张静单位:内蒙古医科大学护理学院。
参考文献：
[1]戴庆宁,教学理念及其教学模式[j].国外外语教学,,(4).
[2]成艳萍,高绍芬,教学理念对医学英语教学的启示[j].中国高等医学教育,,(12).
（1）确定教学目标。课程教学目标是指在大学生心理健康教育中运用案例教学法应达到的效果，即激发学生的兴趣、运用所学的心理健康知识参与讨论，能够通过心理案例情景分析和探究验证所学知识，建立对心理健康知识的认知，最终让学生内化所学知识，增强助人自助的心理调适能力，达到心理健康教育的目的。
（2）搜集教学案例。案例教学法的运用，其关键在于案例，重点是案例的分析过程。出于教学的需要，案例教学法所选择的案例应具有实用性和典型性。“大学生心理健康教育”课程中运用的案例有其特殊性，某一个心理案例中通常会包括若干个心理问题，并且造成的问题产生的因素也是多元的。这些案例素材十分丰富，既包括心理实验、典型心理个案分析，也包括了学生身边的生活和思想实际等等。
（3）选择并制作案例。根据教学大纲的要求，课程将情绪与压力管理、人际交往及恋爱心理作为教学的重点、难点。我们在案例的选择上也将以上述重点、难点为依据，选择信息体量大且有典型代表意义的案例。在选择案例的时候，除了要考虑所讲本章节的内容外，还要考虑课程前后的连贯性，以便学生能通过案例讨论分析系统掌握所讲授的心理知识。选好案例后，任课教师可以根据上课内容的'需要和案例篇幅、难度的需要，灵活选择视频、文字、口头阐述等案例形式，力求达到吸引学生、激发学生学习兴趣的目的。
2.1.2学生课前准备。
（1）学生组建讨论小组。在案例教学法中，学生的主要任务是针对案例进行自主探究、群体合作式的学习，讨论分析其中出现的问题，找到解决办法。为了增加师生互动、生生互动，提高学生参与教学过程的积极性，我们可以适当借鉴“项目管理”的理论，将学生分成若干小组，小组设立组长，设计组名、旗帜和口号。分组的时候，任课教师还可以给学生们设置一些和上课内容相关的问题，让学生根据问题情境选择自己队伍的成员。这种做法的优点是学生在选择合作伙伴时，能够事先考虑到全体小组成员的包括思维方式、行为习惯和心理预期等关键问题，会大大缩短小组从组建到规范阶段的磨合期，从而促进后续的学习过程中的彼此信任、配合默契，使讨论活动能够更加有效进行。
（2）学生预习相关知识、熟悉案例。教师要充分研究案例，精心设计案例的问题。出于教学的需要，案例问题既要难度适中，又要和所学过的心理知识有密切的联系，同时还要对可能超出预计内容范围的一些问题有所预备。由于课时有限，为了维持正常的教学进度，任课教师应提前将文字、视频等案例材料给予学生，好让学生形成对心理案例的基本思考，提前做好准备。
2.2实施阶段。
2.2.1教师呈现案例，提出问题，实施引导。
为了能使学生更好参与心理案例讨论的过程和把控上课节奏，任课教师要注意引入心理案例的时机。最好是在上课之初抛出部分心理案例，提出要解决的问题，继而引出本节课的知识点。随着课堂学习的深入，再将心理案例的其他部分呈现给学生，用当节课所讲的知识进行分析，以加深学生对该理论的理解，起到画龙点睛的作用。此外，正如上文所述，案例教学法的案例呈现方式是灵活多样的，如视频、角色扮演、口述等，而不同的方式各有其利弊。因此“大学生心理健康教育”课程教学应根据教学内容需要和大学生的认知特点，灵活地使用案例呈现的方式，充分调动学生参与互动学习的积极性和主动性。与此同时，根据实际心理案例和学生课堂中讨论的情况，任课教师可选择其中的关键点和争议的焦点进行反复的呈现，以达到提高教学实效性目的。
2.2.2学生进行小组讨论。
案例教学法的运用，其最关键的环节是案例的讨论过程。为了最大限度激发学生参与讨论的积极性，提高讨论效果，要对小组内部进行责任分工，并要求小组成员根据不同的心理案例问题实时调整所担任的角色。通过分工协作，角色转换，小组中各个成员将自己的知识、见解转化为小组成员之间共享的学习经验，使成员之间相互启发、相互补充，实现共同进步。另外，在小组讨论的过程中，任课教师要起到监督和指导的作用，一方面能够使学生感受到教师对自己讨论过程的重视而更加努力，另一方面，教师在监督的过程中，能够及时发现学生讨论时出现的偏差，予以及时的纠正和指导。
2.2.3开展班级交流讨论。
小组讨论结束后，各个小组将本组的观点和结论在班级进行分享，其他组可以对此发表看法，从而使全班各组在交流合作的基础上产生新的认识。为营造一个热烈而又有序的课堂交流环境，任课教师要提醒其他小组认真聆听，做好笔记，同时以温和的态度对发言的小组做出正面评价和鼓励，甚至可提供一些物质奖励。这样使学生能更加感受到教师对于其观点的重视，从而更加积极地参与之后的讨论，此外能够保证其他小组保持较为高度的注意力，营造井然有序的课堂环境。实践表明，这种引导方式对于此后的课堂交流起到了积极的影响。此外，针对班级交流的过程中讨论偏题或陷入僵局的情况，任课老师不应立刻打断，因为离题、偏题也是一种思考问题的表现。但是由于课堂时间有限，任课教师首先采取鼓励的方式，然后再告诉学生其思路过于发散，比较适合其他章节或其他学科的内容，可以留在课下与同学探讨，从而及时将学生引回正确的方向，使与教学内容相符合的交流能顺利进行。
2.2.4教师对案例讨论的总结。
案例的总结评价对于案例教学而言具有画龙点睛的作用。任课教师应及时针对学生的发言予以评价和引导，指出其表述不严谨或错误的地方，使学生能够意识到自己的问题所在，得出正确的结论。对于能够提出创新性观点的学生，任课教师要鼓励其他学生学习其勇于探索的精神；对于有争议的观点，则要引导学生为自己的观点寻找正确合理的理论依据；对于明显错误的观点，研究者一般不会明确指出是哪个小组的观点，因为在教师讲解的过程中，学生往往会意识到自己的错误观点，如果教师刻意指出的话，可能会影响到学生甚至整个小组的积极性。
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摘要：
随着护理模式向着整体护理方向的转变，传统的护理教育方式已经难以满足新时期的护理需求。针对这种现象，主要对护理模式的转变、高职护理教育中的缺陷和高职护理教育措施进行探讨。
关键词：
在传统护理模式中，护理人员仅需要完成被动式的护理，这很难满足患者的多样化需求，不利于构建和谐的护患关系。护理模式的转变对护理人员提出了更高的素质要求，对高职护理教育具有重要的影响。
传统护理方式主要采用功能制护理，这种护理方式使得护理人员相对被动，对患者的个体差异缺乏有效的重视，同时对患者缺乏针对性的护理措施，致使患者对医院存在较大的陌生感和焦虑感[1]。由此可见，传统的护理方式不仅不利于促进患者的康复，而且不利于提升患者的满意度，难以有效构建和谐的护患关系。随着医疗事业的不断发展，人们逐渐提升了对患者的重视程度，并且逐渐将护理模式向整体护理的方向转变。整体护理方式以患者为中心，根据患者的个体差异来制定针对性的护理计划。整体护理方式不但可以提升护理质量，同时可以加强和患者的沟通，从而可以全方位地为患者服务[2]。
二、高职护理教育存在的问题。
第一，缺乏道德教育。在护理教育模式的发展中，由于受到传统护理方式和教育方式的影响，致使教师在教学过程中更为重视对学生专业素质的提升，缺乏对学生道德素养的教育。部分学校虽然开设了道德教育课程，但是教师在教学过程中存在敷衍的态度。诸多因素导致学生在护理过程中缺乏责任心，且对患者的态度冷漠，从而难以达到整体护理的实效[3]。第二，缺乏礼仪教育。在护理模式的发展中，整体护理模式需要护理人员与患者进行沟通。但是在目前的高职护理教育方式中，其在礼仪教育和人文教育方面存在较大的不足，导致护士在日常工作中无法运用合适的礼仪素质和文化修养来加强与患者的交流，从而引发护患纠纷。第三，实践教育不足。在护理模式的转变中，实践训练对于护理人员而言具有重要的发展价值。但是在目前的高职护理教育中，由于实习场地和单位的缺乏、师资力量的薄弱，导致护士的实习相对困难，使护理人员虽然拥有较高的理论基础，但是无法运用到实际工作中。
（一）加强道德教育。
随着医疗事业的不断发展，护理模式逐渐发生了变化。在这种情况下，传统的高职护理教育模式已经难以满足新时期的发展需求。针对这种情况，我国高职护理教育应该致力于加强学生的道德教育，以便可以更好地提升护理质量。首先，我国高职护理教育院校需要设置相应的道德教育课程，并且要完善课程的`配套体系。其次，教师在教学的过程中，要提升对道德素质的重视程度，并且要严格执行教学和监督任务。最后，学校需要将道德素养纳入考核体系，不仅要对学生的理论素质进行考核，同时需要对学生的日常表现和实践道德素质进行综合考核。只有护理人员的道德素质得以提升，才可以更好地提升其责任意识。
（二）加强礼仪教育。
在护理模式的转变中，礼仪和文化教育至关重要，但是传统的护理教育方式中缺乏相应的教育措施，无法满足护理模式的转变需求。针对这种现象，在高职护理教育中，需要制定科学的措施来提升学生的礼仪素养，使其可以更好地提升护理质量。首先，学校需要开设礼仪和文化教育课程，使护理教育模式可以全面地培养学生的综合素质。其次，在高职护理模式的转变中，学校可以适当地引进国外的先进教育经验，开设心理学、社会学和经济学等相关课程，以便可以使护理人员更好地沟通患者，从而可以更好地符合整体护理的需求。
（三）加强实践训练。
在整体护理方式的转变中，实践训练对于护理人员而言具有较高的价值。但是受诸多因素的影响，致使护理人员的实践能力不足。针对这种现象，高职护理院校需要制定合理的措施来提升学生的实践能力。首先，教师在教学过程中，要指导学生将护理理念融入生活，在生活中体会护理知识，以便可以更好地提升实践能力。其次，学校需要加强实践基地建设，以便可以为学生营造良好的实践环境。最后，学校需要加强和医院的合作，将学生输送到医院进行实习。总而言之，只有护理人员的实践能力得以提升，才可以更好地开展整体护理模式。
四、结语。
随着护理模式的转变，传统的护理教育方式已经难以满足患者的多样化需求。希望通过本文的介绍，我国高职护理院校可以采用科学的教育方式，全面提升护理人员的专业素质，使其可以更好地满足患者的需求，进而有利于构建和谐的护患关系。
参考文献：
摘要:。
大学生心理健康教育是高校普遍开设的一门公共必修课，其目的在于促进学生心理健康，提高学生的心理素质。本文主要探讨了案例教学法的含义及其在大学生心理健康教育课程应用的必要性，并介绍了案例教学在该课程中的实施。
关键词:。
大学生心理健康教育是一门集知识、体验和行为训练为一体的综合性课程。鉴于课程的特殊性，为了提高大学生心理健康教育课程的教学效果，一些任课教师在课堂教学中大胆引入了案例教学法。案例教学法是以案例为基础的教学方法，教师通过对案例的讲授和分析,让学生学到“活”的知识。实践表明，案例教学法是一种有效的教学方法。教师借助它既能传授心理健康的理论知识，又能让学生深入实际案例情境，使学生在情境中体验，在训练中提高，增强学生分析和应对心理健康问题的能力,从而达到心理健康教育的目的。
[摘要]医院护理中会有一些不可避免的医疗意外，而这些意外都是缺少制度性护理管理导致的，则需要相应的护理制度管理。医院护理管理措施是根据相关常规护理以及特殊护理知识制定的护理管理制度，其有着事实依据和科学性，能避免一些常见的医疗意外，同时也提高了医学护理的质量和水平。本文就医院管理措施的实施与有效性研究进行阐述，旨在为医院护理管理提供科学依据资料，提升医院护理管理的水平。
[关键词]医院护理管理制度；有效性。
医院护理管理是一个复杂而需严格对待的管理，这不仅关系到管理的依据性以及管理的正确性，还关系到患者的康复效果以及护理人员实施措施的积极性和正确性。近年来医院护理管理不断发展更新，增添了许多新的管理措施，起到了更优的护理效果，但是对护理人员的数量以及护理人员的技术要求更多更高。所以在有限的护理人员情况下，提高护理管理的有效性是很有必要的。
1医院护理管理制度的基本要点。
医院护理管理制度有很多条，每条护理制度都有其针对性。其核心护理制度大致可分为以下几条：
1.1抢救管理制度。
主要针对抢救药物、人员等的护理管理制度，管理目的是提高医院抢救人员抢救水平以及应对紧急抢救时的处理水平；不仅仅是体现在抢救的流利过程和抢救设备药物准备，更重要是体现在抢救的精准及时，效果明显。
1.2护理质量管理制度。
这是一个总的护理管理制度，主要是由各级领导对每月或每季度的护理质量进行抽查，然后制定相关提升护理管理质量的方案，由各级科室实施方案。
1.3分级护理制度。
一般分为特级、i、ii、iii级护理，相应护理是根据患者病情程度进行护理。特级护理为危重、严重病情、大手术等患者护理；i级护理：病重、病危、昏迷、瘫痪、癌症等患者的护理；ii级护理：体弱、病重但急症消失、普通术后患者的护理；iii级护理：急症病、慢性病、病情较轻或恢复期患者的护理。病情程度由轻到重，护理则会由简单到密切护理，而且对并发症、护理药物、护理人员、护理环境等都要求不同。
1.4查对制度。
护理查对制度一般是遵守“三查七对，一注意”，主要是避免出现操作的错误或者操作器材的缺失，同时也查对病人所有护理过程的信息。其他查对制度也可分为医嘱查对、用药治疗查对、手术室查对，主要是校对相关信息，防止信息出错、用药治疗出错，保证治疗措施和用药方案正确。
1.5护理交接班制度。
护理交接班制度不仅仅包括夜班、白班和行政班等的交接，还有交接班时把值班任务以及相关入院病人情况汇报，然后转交给接班人员。无论是护士交接班还是医生交接班，都必须交代清楚工作内容以及使用药物器材清点情况，强调注意事项以及特殊情况。
1.6执行医嘱制度。
医嘱一般分为长期医嘱和临时医嘱，是由医生在给出患者治疗方案后制定的一些护理、治疗方案及用药情况等，需要护士和医生一起执行。一般急救情况下，医生可以给予口头医嘱，保证急救的顺利。护士执行医嘱需按照医生的治疗方式，征求医生的意见，尤其是特殊情况。
1.7病区管理制度。
一般病区是由护士专门巡视监视的，每天都会有医生护士查房，询问病情处理急症等然后给出医嘱。病区管理过程中需要注意感染、病菌传染的预防措施，要求护士和医生做好自我保护以及保护病人。
医院护理管理的实施，能够推动医院护理的发展。
2.1保障人力资源的有效配置。
医学技术和设备的发展，要求医护人员的整体质量逐渐提升，医院在护理管理方面对招收岗位人数的数量在不断增多的同时对质量要求也越来越高。这就需要护理人员在学习知识的阶段，不仅要学好理论知识，还要掌握好临床应用。大量的临床研究数据得，护士的护理时间与护理次数能够直接影响病人医源性感染、压疮等的发生率，医源性泌尿系统感染和医院性呼吸系统感染是比较常见的医源性感染，护理人员对患者的正确护理，能够直接降低感染的发生率；所以提高医院的整体治疗效果，加强护理人员的护理质量，保障人力资源的有效配置是十分必要的[1]。目前我国护理人员的数量短缺，早在上世纪50年代很多西方国家就开始采用等级制度与护理措施相协调的方式来解决护理人员短缺的问题，如今我国社会的医疗水平已经有了大幅度的提升，对护理人员采用的奖罚制度、培训制度、管理制度等多项措施，在很多情况下解决了护理人员短缺的问题，我国医院对护理人员的主要实行竞争原则，加强人力资源的有效配置，提高护理人员的整体质量[2]。
2.2加强护士安全配置。
护士的工作效率直接影响到医院护理管理措施实施的有效性，加强护士安全的配置，提升医院文化的整体建设质量。有心理学家指出，相对于物质利益，人们更看重精神方面的激励。护士在医院的工作目标除了工资之外，更看重护士在医院的地位，很多医院专门为护士提供一些优惠政策，如免费的体检、护士培训、庆祝护士节等政策，提高护士在医院的地位，同时也能提高护士的工作效率。护理人员的安全配置问题是医院应该加强的方面[3]，护理人员要保持终身学习的态度，并经常性的参加专家讲座或护理人员培训课程，能够使护士的队伍不断壮大，同时使医院的护理管理持续不断地发展[4]。
2.3注重后勤。
系统发展医院护理管理中后勤系统的完善是很重要的，护理人员工作量的繁重程度、医院的管理工作等与后勤系统的建立密切相关。临床资料显示，三级医院采取的完善后勤保障和药物管理制度明显的多于一二级医院，据分析，三级医院采取的注重后勤系统发展的措施能够减轻护士的工作负担，减少药物的不合理使用，同时也避免了药物的浪费。
3医院护理。
管理实施的有效性以及其不足之处和改进（）方案医院护理管理措施的实施能够促进医院的整体质量。医院护理管理措施涉及到医院的各方面，普通的医院护理措施如急救、消毒、药品和临床管理等是很常见的一些护理措施，医院往往对一些比较特殊的护理工作以及医疗档案的护理管理容易被忽视。
3.1普通护理。
管理不足之处及改进急救护理管理直接关系到患者的生命安全，急救设备的完善是保障患者生命的前提，有些医院会出现急救设备没有及时检查对患者的生命造成威胁，急救药品能够有效控制患者的病情，对于急救药品不全、药品过期或者药品摆设不合理的现象要避免，急救人员是急救的最主要的影响因素，如果急救人员经验不足、应变能力差、素质低会直接造成患者生命危险。医院护理管理要加强急救护理管理，严格检查急救设备和急救药品，定期对急救人员进行考核，提高急救护理管理的质量。临床护理人员在对患者护理的过程中要避免态度恶劣、粗心大意、要时刻保持细心地态度，说话温柔，对患者耐心，减少医疗纠纷的产生。对于医院的无菌操作护理管理，要严格按照规定实施各项操作，防止出现操作不当引起患者感染。
3.2特殊部门的护理。
管理不足之处及改进手术过程是在严格的程序控制下进行的，各项无菌操作必须严格进行，但是在手术操作中有些方面容易被忽视，如消毒面积不足、操作流程不正确、污染器械的摆放不标准等，很容易造成患者感染。供应室的各项操作必须严格遵守国家规定，有些医院由于人员不足、水平有限等原因进行不合规定的操作，造成无菌物品清洁不合理[5]。有些科室出现卫生不干净，操作不合理等现象，严重威胁到患者的生命安全。对于特殊部门所出现的不足之处，医院护理管理要加强度相关方面的措施，减少不合理的现象出现，促进医院护理管理工作的有效实施。3.3医疗档案护理管理的不足之处与改进医疗档案虽然是医疗机构的重要管理机构之一，但由于其与临床工作有区别，很容易被医院护理管理部门忽视，对于医院护理管理所出现的不足之处，要及时改善，加强相关方面的护理管理措施，保障医院护理管理措施实施的整体质量，减少医疗纠纷的发生。
4结语。
医院护理管理措施的实施是护理措施中的重点也是护理进行中的枢纽，虽然目前医院护理管理还有不足之处，但其在提升护理质量和患者康复效果有着不错的效果。而且护理管理措施可以利用有限的人力资源来完成大量的护理工作，在促进护理人员积极性和提高护理技术水平方面也有着不菲的价值。
[参考文献]。
关于无菌制剂在现代社会也愈加普遍，因此，无菌制剂生产在医学发展舞台上有着非常重要的地位。
本文结合国内外无菌制剂生产发展现状以及无菌操作技术的更新与研究成果，从无菌制剂的基本概况、无菌操作技术的普遍运用的基本技术，如隔离技术、信息工程技术等进行分析，同时结合无菌制剂生产中无菌操作技术的应用的实际情况，对现阶段的研究进行简要探析。
1引言。
由于社会经济的快速发展，西方医疗水平对我国医学改革与发展具有极其重要的影响。
无菌制剂中无菌操作技术的发展于今天来说更是日新月异。
随着人们生活水平的提高，由于追求高品质生活的需要，对于现代社会医学的发展提出了相应的要求。
对于与病患息息相关的无菌制剂生产更是不可忽视，由此不难得出，无菌操作技术的重要性不言而喻。
2无菌制剂生产的现状分析。
关于无菌，是指在任一指定物体、介质或环境中，不得存在任何活的微生物;无菌制剂系指采用某一无菌操作方法或技术制备的不含任何活的微生物繁殖体和芽孢的一类药物制剂，也可以说无菌制剂是指法定药品标准中列有无菌检查项目的制剂，包括大小容量注射剂。
如果按照生产工艺可分为两类：采用最终灭菌工艺的为最终灭菌产品;部分或全部工序采用无菌生产工艺的为非最终灭菌产品。
目前国内外统一认定需要做无菌检验的药品制剂种类繁多，大致可以概括为十一种。
主要有：所有的注射剂;眼内注射溶液、眼内植入剂及供手术、伤口、角膜穿透伤用的眼用制剂;用于烧伤或严重创伤的软膏剂、乳膏剂;植入剂;用于烧伤、创伤或溃疡的气雾剂;用于烧伤、创伤或溃疡的喷雾剂;用于烧伤或创伤的局部用散剂;用于手术、耳部伤口或耳膜穿孔的滴耳剂与洗耳剂;用于手术创伤的鼻用制剂;冲洗剂;用于严重创伤的凝胶剂。
无菌操作法系指在整个操作过程中利用或控制一定条件，使产品避免被微生物污染的一种操作方法或技术。
对于目前应用广泛的无菌操作的主要目的是用于防止微生物进入人体组织，另一方面可以更广义的理解为其它无菌范围的操作技术称为无菌操作，如外科手术需防止细菌进入伤口。
无菌操作不仅在医疗应用较多，而且在各种生物实验中也具有广泛的运用，其目的是为了防止微生物地生长和繁殖影响实验的进行，因此也要在无菌的环境下进行。
在无菌操作过程中，最重要的是要保持工作区的无菌与清洁，因此在操作前20～30分钟要先启动超净台和紫外灯，并认真洗手和消毒。
在操作时，严禁喧哗，严禁用手直接拿无菌物品，如瓶塞等，而必须用消毒的止血钳、镊子等。
培养瓶应在超净台内操作，并且在开启和加盖瓶塞时需反复用酒精灯烧。
对于吸管应先用手拿后1/3处，戴上胶皮乳头，并用酒精灯烧烤之后再吸液体。
看似简要的细节，其实在无菌操作中至关重要。
无菌操作技术应用极为广泛，无论是生物学领域，还是医学制药方面，都扮演者不可替代的角色。
在实际生产领域，人作为技术的操作者，却是无菌操作过程中的最大危险。
人体的不完全的无菌状态对现在无菌制剂生产中无菌操作构成了极其严峻的挑战，因此，技术的更新与进步要点之一就是克服现阶段的障碍。
隔离技术采用物理屏障的手段将受控空间与外部环境相互隔绝的技术，为一种绝对隔离。
而主要用于无菌药品生产的隔离器，能够利用可再生并且有效的方式去除污染，密封的或是通过高效空气过滤器(hepa)实现空气交换，以此防止周围环境中微生物的进入及人员带有的污染物进入受控的环境。
系统允许物料通过设计和验证过的通路进入及(或)排出，并排除污染物的进入。
隔离器主要用于无菌处理或无菌测试。
现代的隔离器多用不锈钢框架支撑窗、手套、转移站合格通风空调系统以及高效过滤器。
气流像一个活塞从上向下推进，又从隔离器底板被抽出。
隔离技术的`广泛应用可以满足产品质量改进的需要、安全防护的改进要求，同时降低运行成本、提供特殊环境，隔离技术使无菌操作有了“可移动的无菌室”。
5信息工程技术在无菌制剂生产中的运用。
新版gmp即药品生产质量管理规范的颁布，对无菌制剂生产领域具有指导性的作用。
而新版药品生产质量管理规范对于无菌制剂生产在信息工程技术的运用提出了新的要求，即无菌制剂生产可以通过对空调自动控制系统、灭菌设备数据采集系统、悬浮粒子在线监测等信息工程技术来调试和整合无菌制剂生产工作。
空调系统是无菌制剂生产环节中最关键的控制点，其对药品质量起到重要作用。
灭菌设备是无菌制剂生产中的关键环节，是药品无菌保证的前提，而控制无菌的手段即是控制温度，以高温进行灭菌。
另一方面，数据采集系统在无菌制剂的应用则更为普遍。
信息工程以它独有的准确、高效、自动化等优势地位在无菌制剂生产中具有广泛的应用价值。
信息工程技术适用于无菌制剂生产，使无菌制剂产品质量有了保障，也使现阶段我国无菌制剂生产达到更高要求。
6结语。
无菌制剂生产对于现代制药和生物领域具有重要的意义，无菌制剂的投入和广泛运用，对于现代化制药产业无疑产生了深远的影响，尤其是无菌针剂的核心生产工艺。
无菌制剂生产中无菌操作技术的应用更是保证药品安全、操作人员和最终使用药品者安全的必要保障，因此，我们必须继续加大无菌制剂生产与无菌操作技术的及时更新，保持其领域先进性，同时生产出更加合格的产品，减少了生产环节中可能出现的问题。
这不仅是对无菌制剂生产领域的要求，也是对操作人员与药品最终使用者安全的承诺。
参考文献。
4月1日下午3：00，我院在办公楼三楼会议室进行了2015年上半年护理不良事件安全警示教育培训，全体护士参加了此次培训。
会上，护理部封秀花主任对2012—2015年第一季度护理不良事件进行了汇总反馈，对上报护理不良事件的意义、护理不良事件的定义、分类、分级及常见的护理安全隐患进行了详细解读，同时对近年来发生的用药错误、压疮、管路滑脱、跌倒等多项不良事件进行了案例分析分享。
会上要求各科室进一步组织学习，真正认识并积极主动上报不良事件，加强和改进护理安全管理，增强护理人员安全意识，将护理安全理念、态度和行为付诸于每天的工作之中，有效防范护理风险，预防护理不良事件发生，为患者提供优质、安全的护理服务。
摘要：目的对甘肃省医院护理健康教育现状进行调查，分析存在的问题，制定有效、系统、规范的健康教育模式。方法自拟调查问卷，对全省20家医院的行政人员、护士及患者进行调查，总结存在的问题，了解甘肃省医院健康教育现状。结果仅15%的医院将健康教育工作纳入规划和工作计划；护理人员少、无任何考核与肯定机制、对健康教育重视不够、缺乏相关知识和沟通技能是健康教育难以实施的主要原因；91%的患者非常需要疾病治疗、康复相关的高质量的健康教育。结论甘肃省医院目前护理健康教育流于形式，大多数医院没有规范的健康教育管理模式，没有有效的考核评价体系。
关键词：医院；护理；健康教育。
健康教育是一门涉及医学、心理学、管理学、社会学等多门学科的综合学科，是护理工作的一部分，是检验护理质量的重要指标，贯穿于患者从入院至出院的每一个环节。健康教育对医院的整体医疗水平起到举足轻重的作用[1]，关系患者的恢复程度，但目前各医院健康教育都流于形式，没有规范系统地实施。为了解我省医院健康教育实施现状，发现存在的问题，制定切实可行的规范化的实施方案，满足患者需要，推动医院的发展和护理模式的转变[2]，我们于3月至2月对省内20所医院护理健康教育情况进行问卷调查，找到存在的主要问题，提出实施建议，为制定甘肃省医院护理健康教育实施工作规范、工作细则、考核标准等提供科学依据。
1资料与方法。
1.1资料。
203月至202月在全省204所医院（其中三级医院37所，二级医院167所，注册护士40668人）中采取整群抽样的方法，在东、中、西、南4个区域抽取二级及以上医院20所，就其护理健康教育情况进行问卷调查，并对相关人员进行访谈。每所医院抽取100名护士、100名患者或其家属，采取自行设计的统一问卷进行调查。
1.2方法。
自行设计调查问卷，包括甘肃省医院护士健康教育调查问卷，甘肃省医院护理健康教育行政管理人员调查问卷，甘肃省医院患者或家属健康教育调查问卷。每部分问卷有若干问题，调查者逐条询问后如实填写，遇见被调查者不懂或无法回答的问题时，可不予回答[3~5]。
1.3资料质量控制。
对工作人员进行明确分工和培训，对收集到的资料进行逐项核实，就存在逻辑错误的'资料进行再次收集,确保资料真实可靠。
1.4统计学处理。
将问卷录入excel表中，严格按照要求进行数据录入和统计。
2结果。
2.1护理人员调查情况。
发放问卷份，调查护士949人，护师801人，主管护师250人；中专学历552人，大专学历1288人，本科学历160人；工作年限5年800人，5~658人，10年542人。通过调查，发现工作5~10年的护理人员及高学历护理人员能够利用自己的护理知识和工作经验开展少量健康教育工作，而护理人员少、无任何考核与肯定机制、健康教育重视不够、缺乏相关知识和沟通技能是健康教育难以实施的主要原因（见表1）。
2.2医院行政管理人员调查情况。
调查医院20所，发放问卷20份，有效问卷20份，有效率100%。通过调查，发现大多数医院不重视健康教育，没有将其列入医院规范的诊疗及考核内容中。
2.3患者或其家属调查情况。
90%以上患者希望医院能提供与疾病诊疗相关以及对康复起到帮助作用的高质量、效果好的健康教育。
3讨论与分析。
3.1存在问题。
3.1.1医院管理层重视不够。
医院管理层没有意识到健康教育的重要性和临床意义，没投入足够的人力、物力，建立健全规范的实施过程以及科学的考核评价标准。所以，临床护理人员也难以认真、规范、有效地实施健康教育活动，仅从患者需要角度随意讲解，难以真正发挥健康教育在护理乃至疾病治疗过程中的作用[6]。
3.1.2没有足够的健康教育时间。
调查发现，不同职称、学历及工作年限的护理人员均认为没有足够的健康教育时间。说明护理工作繁忙、任务重、人员编制不足是影响健康教育实施的又一原因。
调查发现，护理队伍中28%的是中专毕业生，而有些高学历也是工作后通过继续教育取得的，所以部分护理人员健康教育意识淡薄，且知识结构较局限，如心理学、社会学等方面知识缺乏。现在的医疗是以人为本的医疗[7]，医疗护理模式也需要发生转变，应以患者为中心，以健康为重点，实施高效规范的健康教育。
部分医院开展的健康教育流于形式，无个体化内容，仅为入院介绍、住院须知、手术须知等，教育内容、方式、效果有待于改善[8]，主要表现在以下几方面：（1）教育内容教条，没有个体化内容，不能针对患者的病情及个人需要实施；（2）教育方法单调，无形象、通俗、高效的手段，仅是简单的说教；（3）缺少健康教育效果监督、评价体系。
3.2解决策略。
3.2.1加强医院管理层面的制度化、规范化建设。
作为医院的一项重要工作内容，投入少，治疗效果好，符合目前医疗保险制度改革的要求与趋势，对促进患者康复、缩短住院时间、减少医患纠纷及提高护士整体素质均有积极意义。因此，要转变护理模式，使健康教育根植于医疗活动的全过程，让患者享受高效、人性化的健康教育。医院应该加大人力、物力投入，建立规范、科学、完整的健康教育程序及考核评价体系，将健康教育融入护理质量管理过程中，使健康教育成为护理工作的重要内容。将健康教育贯穿护理工作始终，贯穿于患者入院至出院的每一个环节，而且制定效果评价考核指标[9]。
（2）病区。
应将健康教育内容程序化、日常化，分解到各班工作日程中，落实执行。护理部应该制定健康教育考核指标，对实施情况加以监督考核，并列入护理质量考核体系，以使健康教育逐步推进、深入开展。
3.2.2提高护理人员健康教育水平。
（1）全面有效地开展健康教育，满足患者需求。加强护理人员健康教育知识及技能培训，加强对护理人员尤其是护师以上人员健康教育知识和技能的培训，培养一支能承担医院健康教育任务的护理骨干队伍。
（2）调查发现，部分护理人员学历低、工作年限短，掌握的知识偏重医学，缺少相关心理及健康教育知识，对健康教育认知不全面，教育意识淡薄[10]，应引导其学习一定的健康教育技巧，理解健康教育的内涵与外延。通过参加院内外培训、各种讲座重点对护师以上本科和大专学历护理人员进行有计划的强化训练，使其基本掌握有关行为科学、传播学和预防医学的知识与技能，成为病区开展健康教育的主要力量。
3.2.3解决护理人员少问题。
调查发现，健康教育时间不够，主要是因为护理人员数量不足，这也是医院长期存在的问题。随着医疗技术的发展，医院建院理念转变，需要逐步解决人员编制问题。同时，护理人员应该正视暂时的困难，合理安排工作时间，缓解工作压力，积极开展健康教育。
尽管病区健康教育以不同的形式开展，但教育效果均不佳，内容形式都有待于完善。
（1）各科室及病区应该根据不同疾病、患者特点及要求制定图文并茂的健康教育宣传手册、板报等，添置视听器材，如投影仪、幻灯片、录像和光盘等，选择适合的宣传方式，使患者获得规范、具体、完整、有效的健康教育。
（2）病区应采取有效的健康教育形式，制订专科疾病的标准健康教育计划，强调入院后、手术前后、特殊治疗前后、特殊检查前后及出院前的健康教育。
（3）做好系统分析，开发适合工作实际的软件系统或将其融入现有的医院信息系统中，以实现计划与动态调整相结合、信息高效并符合个人喜好、规范且效果可靠的目标[11]。健康教育是一项有计划、有目的、有针对性的医疗活动，是整体护理的一项重要内容，已成为医院管理的一部分。健康教育需要同评价诊断、治疗一样严格实施、评价考核，以尽快落实医院以健康为中心、以人为本的主题。要在卫生行政部门的支持下，积极创建健康促进医院示范点[12]，医护人员、患者及其家属、社区共同行动，营造有益健康的医院环境，努力探索有效的教育形式，积累经验，以点带面，逐步推广。
参考文献：
摘要：当前，我国正逐步进入老龄化社会，人民对于康复社区的需求也逐步增加。加强对社区内外环境和不同程度患者心理的分析，深入了解患者的需求，总结现有的问题，促进康复社区朝着更加人性化的方向发展，为康复社区的建设提供指导性建议具有很重要的现实意义。
关键词：康复社区；环境；心理；需求；人性化。
引言。
1社区基础研究。
1.1相关理论概念简述。
（1）环境行为学理论。其主要是分析人的行为和外界环境之间相互作用的关系，并结合起来进行进一步的分析。同时，还加强对人们行为的研究，从而对康复社区内外环境设计提出有效的指导建议。［2］人的行为和环境是相互作用的关系，人的行为会对环境造成一系列的影响，环境也能够对人的行为造成一定的改变。所以，对于医疗康复社区内外环境设计时要充分考虑到这种动态的平衡，使得社区能够满足不同患者的心理以及行为上的需求，使得患者的个人状况能够得到良性的发展，促进患者的康复进程。（2）人体工程学理论。人机工程学主要是针对人、机、环境三者。为了创造出对于人和机更加和谐适宜的环境，要深入研究人、机、环境三者的整体关系。在康复社区室内环境设计时，要充分体现社区是为患者服务的理念，针对不同的患者使用，能够让患者从社区内外环境的设计中得到其自身生理、心理和环境与设施的和谐关系。（3）医疗康复。医疗康复主要是指为了能够帮助不同程度的病、伤、残患者以专业的医学方案最大程度以及最高效地恢复的方法。
1.2康复社区内外环境要素。
康复社区内外环境设计涉及的要素十分广泛，包括空间、环境等要素。其中，环境要素最为重要，社区内外环境要素包括了一系列的相关因素，康复社区中所有的因素相互关联、相互作用，共同营造出理想的康复社区内外环境。1.3使用者心理不同程度的患者意识和行为有所不同，人的意识、行为和环境存在相互联系和影响的关系（如图1）。首先，人自身的需求和所处的特定环境影响其行为。某种程度上来说，人的需求能否得到满足，主要取决于自身因素和其所处的环境，当然，环境对于人来说也有正反两方面的影响，三者属于相互联系、相互制约的关系。
国外跨文化护理教育研究热点集中在如何完成文化能力教育与现有课程整合，以及辅助教学策略探讨。一个具备文化护理能力的护士才能够与不同语言、文化、宗教、性别、种族、残疾、年龄的人进行有效沟通，所以，应该培养护生一系列技能、知识、态度、观点和实践能力以强化文化护理能力，建立积极的治疗性护患关系。文化能力教育目前在美国、澳洲等多元文化特点显著的国家已被视作正规护理本科教育项目的基本内容。作为一种行之有效的辅助性文化能力学习策略，境外学习项目（studyingabroadprograms）或文化浸入（culturallyimmersion）可以将学生置于完全不同于自身文化背景的国外环境中，帮助学生理解健康与文化关系，有利于学生自身和专业能力的发展，增加文化敏感性（culturalsensitivity）和文化能力。reid－searl等对前往泰国进行志愿护理实践的澳洲大学生进行质性访谈，发现学生沉浸在完全不同文化环境中进行护理实践，在当地医疗资源紧缺、设备落后的情况下，深刻体会到护理本质－照顾的重要性，提高了学生的文化渴望（culturaldesire）。
2我国加强跨文化护理教育的必要性。
2.1我国跨文化护理教育仍处于起步阶段。
跨文化护理教育是培养并提高护理人员文化能力的重要措施，但基于我国普通话在全国的推广，目前我国护理教育领域尚未认识到跨文化护理教育的重要性，只在部分院校涉外护理专业零星开展多元文化护理等选修课程，以多元文化背景知识层面教学为主，无法真正培养护生的文化能力。有研究表明，我国护生对多元文化的态度及多元文化护理认识不足，亟待引入多元文化教育理念、探索有关多元文化护理课程的改革模式，培养合格的师资队伍等。
2.2我国本土跨文化护理学习需求突出。
国外的.跨文化护理主要是从国家层面出发以不同国籍、种族的病人为研究对象，但从广义上说，多元文化护理既包括适应不同国家和种族的跨文化护理，也包括适应个体文化差异的跨文化护理。我国人口众多、地域分布广，方言、民族、宗教信仰、风俗习惯各有不同。近年来随着社会经济发展，对外交流增加，地区间、境内外病人和护士的流动也趋于普遍，护士的文化能力对提升病人满意度和建立和谐护患关系十分关键，以广东省为例，赴粤就业的外省护士多遭遇过因为不理解粤语与不会说普通话的老年病人出现沟通障碍，而这种文化障碍多由护士个人克服，未得到高等护理院校和医院机构的足够重视和培训支持，增加了非粤语背景优秀护理人才在本地区就业的难度，笔者建议作为高校应认识到护理学生对跨文化护理的学习需求，了解他们在跨文化护理能力发展过程中认识、实践和情感方面的障碍，通过针对性的课程和培训增强其与粤语背景病人和同事沟通的自我效能感。
社区护理学并不是一门单一课程的学科，它是一门非常多样性的应用类学科，因此，针对办学层次方面，教学过程中不能只是片面的去强调理论知识，更多的要去考虑在实际工作中的应用和实用性。很多高等院校也开设了社区护理的课程和相关的专业，在提供了更多的教育机会的同时也提高了我国社区护理方面的总体文化水平。但是在专业定向的方面，社区护理教育并没和临床护理等相关的专业进行非常细致的划分，还需要细化和一定的明确。
2．2师资队伍方面。
近几年，我国部分医科高校的教师以及相应的社区护理人员被派往在社区护理领域发展较为完善的发达国家进行实习和进修，部分有能力的单位也邀请国外相关领域的专家来我国进行培训和讲学，通过这样的'方式更新了教师以及护士的专业理念。？尽管目前基于我国实际的情况，进行有针对性的系统培训仍然不能大范围的实行，但是，师资队伍的整体水平已经有了一个大幅度的提高。
2．3实践基地方面。
我国目前迫切的需要对实践基地单一局面进行调整和改变，这样才能更好的发挥职能，拓宽社区护理服务范辑，提高整体社区护理水平。经济比较发达的地区基本上已经拥有了比较规范的社区服务中心，已经初步做到了理论与实际的结合。地方政府投资建设的比较标准的社区服务中心能保证髙校学生进行规范化、标准化的实习，对未来的社区护理服务进行规范。也有一些教学改革比较先进的地区，在教学过程中已经进行了从学校到医院再到社区的一体化联合培养方案，护理专业的学生可以在毕业之前进行几个月的护理实习，在实践中对社区护理进行规范化的教育。
3结语。
总而言之，当今社会医学模式的进步和整个社会的变化对社区护理服务的要求也变得更加严格。我国目前已经形成初步的老龄化社会，慢性病患者和老年人将成为基层医疗体系的主要受众，这一群体的扩大对我国医疗卫生行业也带来了更大的压力，作为基层医疗体系具有代表性的社区卫生机构也即将成为这种压力最大的纾解，因此培养出更加优秀的社区护理人员也将成为一项重要的任务。
无菌操作用于防止微生物进入人体组织或其它无菌范围的操作技术称为无菌操作。
无菌制剂是指法定药品标准中列有无菌检查项目的制剂。
无菌制剂按生产工艺可分为两类：采用最终灭菌工艺的为最终灭菌产品;部分或全部工序采用无菌生产工艺的为非最终灭菌产品。
1提倡洁净室中要按照无菌操作的原则操作。
1.1发菌量。
洁净室内的发尘量，产品、材料等在运送过程中的发尘与人体发尘量相比，一般可忽略;发尘主要来自人，占90%左右。
动作时的发尘量一般达到静止时间3-7倍。
工作人员产生的污染：人类每分钟脱落约1000片皮肤(平均大小为30*60*3微米);人类的头发一直在脱落;人类以0.9m/s的速度行走时每分钟将产生5000000个大于0.3微米的微粒;人类静止和坐立每分钟将产生10000个大于0.3微米的微粒;人类在头部和躯干做动作时每分钟将产生1000000个大于0.3微米的微粒。
洁净室内当工作人员穿无菌服时：快步行走时的发菌量为900-2500个/min.人;静止时的发菌量一般为10-300个/min.人;躯体一般活动时的发菌量为150-1000个/min.人;无口罩发菌量：有口罩发菌量1：7～1：14;穿平常衣服时发菌量3300～6个/min.人。
一般规定洁净室内无菌衣人员的静态发菌量一般不超过300个/min.人，动态发菌量一般不超过1000个/min/人。
1.2相关规定。
《药品生产质量管理规范》修订版：第三十三条，参观人员和未经培训的人员不得进入生产区和质量控制区，特殊情况确需进入的，应事先对个人卫生、更衣等事项进行指导。
第二十条，洁净区内的人数应严加控制，检查和监督应尽可能在无菌生产的洁净区外进行。
第三十七条，操作人员应避免裸手直接接触药品、与药品直接接触的包装材料和设备的表面。
第二十四条，更衣和洗手必须遵循相应的书面规程，以尽可能减少对洁净区的污染或将污染物带入洁净区。
第三十七条，操作人员应避免裸手直接接触药品、与药品直接接触的包装材料和设备的表面。
第二十四条，更衣和洗手必须遵循相应的书面规程，以尽可能减少对洁净区的污染或将污染物带入洁净区。
2无菌药品生产过程中违反无菌操作的现象。
使用过的手套乱放、脱去手套的手不经消毒便去开门、挤压工作服、奔跑、大声呼喊除非确实需要、灭菌后的西林瓶倒下，手臂伸在敞口的西林瓶上、戴手套用手接触表面及物料、在感冒或在其他疾病期间进入洁净室、在洁净室内戴首饰和手表、在工作台上滑动物品、靠在表面上、通过洞口、进出口或气闸进行交流、打喷嚏、触摸地板。
3原因分析。
无菌意识不强。
无菌培训内容多是微生物学对无菌操作少。
在设备出现小的故障时，操作人员会做一些非正常的操作动作，违反无菌操作的行为时有发生。
4解决办法。
反复进行无菌概念的培训，并根据生产实际，制定详细的无菌操作规程。
无菌操作人员的更衣可能是非常大的微生物污染风险，人体污染源在更衣过程中很有可能污染无菌服。
因此，两套无菌服非常重要，外面的无菌服要求严格做到在无菌的更衣室更衣，并且确保不被人体污染。
无菌室必须限定进入的人数。
人员数量应该经过验证证明对无菌环境的相关指标没有影响才能确定最大的人员数量。
洁净室人员的一切行为规范，都必须符合无菌操作原则，任何操作方式不得影响产品的无菌性。
非生产人员在更衣过程以及无菌生产区域的操作等很有可能会给无菌生产区域带来微生物的污染。
因此应该严格控制非生产人员进入无菌生产区域，如果需要进入，应该经过仔细培训并有无菌生产区域人员带领和监控。
设备的正常运行非常关键，保证设备的正常运行，是操作人员减少非正常操作的主要保障。
5讨论。
无菌药品的特殊性，决定了其生产过程的高风险性，如何控制质量风险，是无菌药品生产企业必须面对的问题。
必须强化操作人员的无菌观念，并对操作人员的无菌操作进行监督，建立操作人员的利益与产品质量挂钩的机制，是保障无菌药品的无菌性的有效方法。
由于操作规程中不可能事元巨细，必须建立良好行为规范。
关键区域的良好行为规范要求应包括：尽量减少进入洁净区的人数和次数;仅用无菌工器具接触无菌物料;人员在进入无菌区域前应用无菌的消毒剂(如酒精)消毒双手，待消毒剂挥发干后方可进入无菌区域;每次接触物品后应对双手进行消毒，晾干后进行下一步操作;进入关键区域后应定期检查着装;着装要求正确的洁净服尺寸，穿戴未破损的洁净服，不涂指甲油，不能化妆，不能戴首饰，不能混淆洁净服类别，不戴手表。
从减少微生物污染风险角度而言，建议戴手套和戴口罩在穿好内层无菌服之后进行，然后再穿上外层无菌服。
姿势的要求：使身体远离产品，不能挤压工作服，不能靠在表面上，身体站直以最小化破坏气流，保持手臂在腰线或以上。
动作要求：避免不必要的动作，当不参与工艺操作室，动作平稳、准确、平滑，不能奔跑，操作者应站或坐。
行为要求：不能触摸地板。
当有物品跌落，如果不会产生风险的话可以在清场时去除，在关键区域中的任何时候，双手都不应接触地面等。
讲话要求：不能通过洞口、进出口或气闸进行交流，无不必要的谈话，不能大声呼喊除非确实需要。
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无菌药品生产无菌保证的【3】。
在当前社会发展中，最新出版的药品控制对于无菌生产的变化和要求最大，也对其提出了新的看法和认识标准，从而对药品的生产控制和产品质量提出了保证依据。
本文就无菌药品生产中各个无菌控制环节进行分析，提出了相关的工作和控制要点。
药品生产控制和产量质量有更好的保证，中国制药企业正面临着新一轮无菌控制水平提升的挑战;然而很多药企为了通过认证，不得不投巨资改造环境，并对生产设备进行更新换代。
但是仅有硬件的更新还远远不够，如何正确理解“质量源于设计”的理念，按照法规要求合理地设计生产工艺，优化生产过程控制，顺利实现新版gmp的认证要求，从细节入手，切实提高药品生产质量管理水平至关重要。
一、无菌药品概述。
新世纪以来，随着无菌药品的不断增多，相关企业和单位在工作中逐步对无菌药品的生产保证提出了新的标准和认识，同时在工作中的过程不断提升整体无菌保证能力和控制水平，从而解决无菌药品生产中存在的各种操作风险和细节性问题，有效的控制其生产质量和效益，从而做到真正的实现无菌药品的生产要求。
1、无菌药品概念。
无菌药品是指法定药品标准中列有无菌检查项目的制剂和原料药，包括无菌制剂和无菌原料药。
2、无菌药品的制药要点。
无菌药品的生产须满足其质量和预定用途的要求，应当最大限度降低微生物，各种微粒和热原的污染。
生产人员的技能，所接受的培训及其工作态度是达到上述目标的关键因素，无菌药品的生产必须严格按照精心设计并经验证的方法及规程进行，产品的无菌或其它质量特性绝不能只依赖于任何形式的最终处理或成品检验(包括无菌检查)。
二、无菌药品生产保证研究。
无菌药品生产在目前的制药领域中最受人们关注，是当前制药领域中最为关键和重视的一部分和工作模式。
在现代化社会发展中，对于无菌药品的生产器械、工作人员和物料在生产之前都需要采用相关的灭菌措施和方法来进行灭杀和消除各种微生物与病菌，从而保证无菌药品生产的质量、持续进行，为整个社会发展提供良好的基础平台，同时有效的保障药品生产质量和药效要求。
1、生产原则。
药品在生产中，其最终目的在于为人类生活和身体健康提供高质、高效的药物体系，从而形成一套综合性、完善的制药体系。
因此，在目前的制药生产中，我们需要满足其使用用途和预定的功能发挥要求，尽可能的降低其中还有包含的各种微生物元素，使得其中各种微粒和污染物都能够得到一定的控制与处理，从而使得其形成无菌或者没有其他污染的一种工作模式和工作体系，也是当前生产中最值得我们关注和重视的一种内容方式。
无菌药品特别是各种输液、注射剂在生产的过程中由于其本身就是一种高风险的产品，因此要对于洁净区工作人员、工作环境以及各种设备和装置都需要进行严格的控制，并且在各种物料进入之前要提前做好处理和消毒、在生产的过程中最为基础的原则在于防止各种污染源的产生与出现，特别是相关人员或者物料，更是要严加控制，建立严格的岗位控制理论和控制体系，从而使得无菌制药能够达到预计标准和要求。
2、生产工艺分类。
在目前的无菌药品生产中，将其生产工艺按照目前的设备和用途进行分析可以分为两大类，其中第一类主要是采用最终灭菌工艺形成的最终灭菌产品，也是工作中最终形成的一种灭菌药品;部分药品在生产的过程中是以无菌生产为主的生产措施和方式。
3、生产控制要点。
3.1遵循国家规定要求。
在当前最新颁布的gmp规定和实施基础上，确保无菌药品的使用安全性、有效性和稳定性以成为人们关注的重点，也是工作中必须从生产管理抓起的一个工作重点模式，同时需要我们在工作中牢牢抓住有法必依、照章办事和有据可查的工作模式，这种生产措施和工艺的应用对于实现无菌药品生产质量十分关键和重视，成为整个制药工程抓奶哥最受人们关注和重视的一部分。
在目前的制药生产工作中，做到相应的依法、执法是十分关键和重要的环节，并且在应用的过程中对于生产工艺的规定是通过从产品的设计、质量标准、生产、技术以及管理措施等多个方面入手进行总结和处理的过程，这也是目前管理工作中最为关键和重要的一项内容和环节，同时也是实现生产控制的基础所在。
3.2生产工艺规程规范要求。
在目前的制药生产工作中，无论是新颁布的gmp还是传统的管理规范，都对药品的生产和包装提出了明确的管理控制要求和基础依据，这也是整个生产制药工作中主要的法律基础和法制依据。
无菌药品在生产工作中，所谓的药品生产主要值得是在规定生产一定数量或者需要的原始材料和包装材料商都需要注明各项注意事项和生产工艺，并且在经过批准之后其不得随意进行改变。
生产工艺规程是生产过程的指导性文件，它是编写岗位操作法和制定岗位生产记录表格的依据。
岗位操作法将工艺规程中的工艺条件进一步细化和具体化，使生产操作程序更加明确，也就是说工艺规程对生产过程是指导性的文件，而操作法则是实现工艺要求如何执行的具体方法与步骤。
工艺规程是生产管理的核心，是章与法，是生产的依据，是gmp指导思想的体现;而操作法是如何执行工艺规程的方法与措施，是实践照章办事的步骤与程序。
生产记录则是执行规程、操作参数、执行结果的文字和数据的记载，是有据可查的重要档案。
它们三者构成生产管理的全过程。
4.1人员操作。
从事无菌操作的人员及进入的其他人员必须经过严格挑选，并经过培训考核合格后，方可上岗操作。
4.2时间要求。
微生物无处不在、而且是动态生长的，以几何数裂变繁殖。
因此时间限制是控制微生物数量所必要的。
注射用水在24小时内使用，已消毒用品用具在，48小时内使用，洁净区的废弃物不得堆积及时退出，减少污染。
三、结束语。
无菌检查不是也不可能拿一个批的产品百分百地检查，这样，含有少量微生物污染产品的批也有可能通过无菌检查。
无菌检查存在明显的局限性。
无菌检验结果仅提供一个提示性的参考，无菌产品的无菌保证必须依靠生产操作的严格控制和验证，依靠先进的生产设备和合理的工艺流程。
随着科学的发展，我们的无菌产品将日臻完善。
我国基层社区的护士大多文化水平在中专或中专以下，甚至有调査表明，当下大概有30％甚至更多的非护理专业毕业生也在从事社区护理的工作，而在上岗之前接受过社区护理上岗培训的更是不及60％。我国目前基层社区护理人员的专业水平仍处于一个低层次中。目前我国的社区护士大多都没有经历过有保障的系统全面的教育，致使其在实际的工作之中并没有显示出其应该发挥的作用。培养出更多的具备良好素质和实用技能的全面人才，与社会体系相配合，才能从根本上解决我国社区护理方面人才缺失、进步缓慢的问题，也只有这样，才可能会带来社区卫生事业良性且迅速的发展。
1．2师资力量不足。
由于社区护理事业无论是教育的起步还是整体的发展都比较缓慢，社会并没有相对的发展出高质高量的师资队伍以适应这种变化，因此师资队伍结构存在很多不合理性，例如师资缺乏、结构不合理、总体学历较低的现象。另外由于社区护理教育并没有引起社会上大多数人的重视，也很少有优秀的人才参与到社区护理工作中去，导致社区护理缺乏进展、相关领域知识缺乏更新、知识系统陈旧。
1．3实践基地尚不完善。
当下国内各大护理院校已经开始着手建设并且一步步完善社区护理的教学基地，各大院校的教学实践基地无论是在质还是量上都各有其可圈可点之处，但是也各有弊端，例如管理松散、没有实际作用的＂挂牌式”等，对此行业内也并没有相关的标准和规范，这很容易造成相关的实践教学基地运作不规范，存在一定的安全隐患和不利的长远影响。除此之外，课程不完善、资金不充足也是导致社区护理教育发展不畅的主要原因。相比国内的社区护理教育现状，国外很多发达国家对此都拥有非常完善的以髙校教育为基础、毕业后培训的培养体系，大部分的社区护理人员学历髙、素质好；政府的医保体制也为其提供了非常良好的运作情况。相对的，在我国乡镇等医保体系不发达的地方，医疗补偿不足已经成为了一个公共性的问题。正因如此，我国的社区护理发展更加举步维艰，同时也对我国高等院校的护理教育有了一些不好的影响。
111岗位设置因素医院由于护士编制不够,超负荷工作,使少数护士身心疲惫,对工作产生厌烦心理,不能按常规完成一些工作。
112质量监控因素质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善或已有的制度没有很好的落实;管理者缺乏科学管理知识和经验;监控管理机制不严格,措施不力,把关不到位;管理者对护士缺乏有效的职业道德教育和法律法规教育等都将严重影响管理质量,是造成护理不安全的重要因素。
113患者行为管理因素临床工作中,一部分患者由于种种原因仅在医院接受治疗后就离院,使得一些护理工作不能够按常规进行,或者还有一部分患者因为经济或其他原因不愿意接受某些治疗,致使护士左右为难,而出现不遵医嘱行为,这些都将成为不安全因素。
护理人员法律意识及自我保护意识不足,对护理行为的法律性缺乏足够的认识,护理行为缺乏严肃性,往往被患者和亲属认为是无法忍受的侵权行为,导致在诊疗过程中存在许多潜在的法律问题。例如执行医嘱不严谨。医嘱是护士对患者实施治疗和护理的法律依据。在临床工作中,护士之间执行医嘱时代签字或随意签字;在非抢救时间擅自执行口头医嘱;有的护士在工作忙时医嘱漏签字,过后又遗忘等这些因素如发生医疗纠纷时,护士将承担不可推卸的责任;对护理记录、病情讨论记录、医嘱、用药情况、输液、输血等作为直接证据,原始证据以及在发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识较为欠缺;责任心不强,技术不精湛。个别护士工作责任心不强,交接班不认真,工作疏忽大意,巡视病情不及时,对患者病情不了解,延误患者病情;有时护士对患者解答不耐心,治疗不细心,对各种抢救技巧技能掌握不熟练,引起患者及家属不满,产生护患矛盾,引发护理纠纷;护理记录等客观资料保存于病历中作为法律依据。有的护士为了应付检查,重新抄写或更改医疗护理记录,破坏了其原始性和真实性;护理人员随意同意患者外出或离院,又未做任何记录;医护人员随便讨论他人。
患者及家属由于文化水平低,法制观念淡薄,可能为达到某种私欲制造纠纷,也可能因为医疗护理行为不理解而将医院推上法庭。根据民法及有法律规定,对因不可抗拒的受害人的过错、第三人的过错等情形造成的损害,形成免责条件,但医院或医务人员要提供证据证明是因为不可抗拒的受害人的过错、第三人的过错等情形造成的损害。
21完善考核标准,加大质控及检查力度。加强科学管理,健全和落实各项规章制度。对护士的违法行为及时纠正和处理,针对护理安全管理方面的薄弱环节,要重新制定相关护理质量考核标准,规范护理工作程序,做到三级质控管理体系,使护理管理工作做到制度化、规范化。
22加强法制观念,增强自我保护意识。对与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。在学法的同时也要学会尊重患者的权利,了解自己的义务,用法律武器保护自己的权益。
23加强职业道德和安全教育,规范服务行为。救死扶伤,全心全意为患者服务永远是医务人员首要的职业道德。这也是防范医疗纠纷的根本所在。医院要通过各种渠道或方式使护理人员明确职业道德,转变服务观念,增强服务意识。目前患者的自我防护意识不断增强,对医院工作提出更高的要求,必须做到“以人为本、以患者为中心”的服务观念,做到对患者尊重体贴,服务热情周到。掌握患者的心理状态和需求,与患者进行有效的沟通。即使工作出现某些失误,也可得到患者及亲属的理解,从而避免护理纠纷的发生。
24更新知识,提高技术操作水平。护理学在不断的发展更新,这就需要护士不断学习,充实和更新知识,努力学习执行先进的技术和仪器操作,以娴熟的护理操作技术、丰富的专科知识为患者提供全方位的服务。
25严格查对制度,做好各项护理记录。护士必须严格遵守查对制度,正确及时执行医嘱。遇特殊情况延迟执行医嘱的应做好记录,认真交接班。护士一般不执行口头医嘱,抢救危重患者和手术过程中医生下达的口头医嘱,护士必须严格按照规范执行并做好记录。在诊疗护理过程中,患者执意拒绝某种必要的诊治时,护士应做好解释工作,解释无效及时向医生汇报,并请患者或家属签字为证。
26注意护理人员身心健康,合理调配人为资源。护士是医院工作的具体执行者,因此要使护士充分认识到自己在医院的重要作用,从而全身心的投入工作,避免差错的隐患。
27护理人员应善于平衡护患双方的举证责任。当护理人员因各种原因成为医疗诉讼中的被告时,护理人员应认识到医疗纠纷诉讼中4个方面的举证责任并非完全由自己承担,应当强调患方对于损害事实和损害行为的举证责任。如果患方不能就损害事实和损害行举证,则要承担败诉的后果。
总之,护理人员只有不断加强学习,全面提高护理人员素质,强化护理工作中的法律意识,要做到知法、懂法,运用法律的武器保护自己的合法权益,消除护理工作中的不安全隐患,杜绝护理纠纷的发生。
（1）生理与心理的内部空间设计。生理与心理的内部空间设计，是指满足患者精神方面的需求。当今生活质量的提高，人们不仅对生活中物质方面有所需求，对于个人空间、受尊敬等精神方面的需求逐渐强烈，不同程度的患者在生理及心理上的不同导致其个人生理与心理也有所不同。例如，可以使患者之间相互帮助，形成一个特有的小集体环境，使康复社区中患者的生活变得多姿多彩，满足患者的需求。［4］（2）内部空间环境的人性化设计。内部空间设计主要包括各种设施的布置和交通空间的设计。设施的布置设计主要是为了给不同的患者提供方便，康复社区中的各种设施与外部不同，为了方便不同患者使用，如将病房内的各种开关、按钮、桌子、把手等设置应该低于一般的高度。交通空间的布置主要有水平和垂直交通两种，水平主要指的是走廊、门厅等，走廊、门厅是水平交通的核心，可将其设计得容易制造出阳光、温馨的.气氛，水平交通可以不必设置得太过宽阔，但适当的距离中间应当设置有休息处。垂直交通要尤其注意楼梯坡度不易过大。社区内部环境的设计主要指的是室内装饰、色彩以及一些标识的设置。随着年龄的增大，患者可能出现行动不便的现象，所以墙面、地面等装饰最好采用防滑材料。室内色彩设计的主要作用是制造出温馨、和谐的氛围，让患者有积极性和信心面对康复过程。标识的设置首先要遵循简洁、清晰便于理解的原则，要考虑到不同阶段、不同认知的人都能够理解，其次是标识的颜色，要注意与背景颜色区分。
3社区外部园区环境设计。
4结语。
随着时代的发展我国迫切需要加强对康复社区的设计与建设，从而更好地帮助众多中老年人得到适当的照料。但我国康复社区内外环境设计尚处于发展的初级阶段，与发达国家成熟的体系还有较大差距，所以对于康复社区内外环境设计研究还处于探索阶段，很多不足还需要进一步改进。
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